Evaluación cualitativa de la ampolla de filtración / Qualitative evaluation of filtering blebs

Se realizó una búsqueda sobre la evaluación cualitativa de la ampolla de filtración. La ampolla conjuntival es la parte visible de la cirugía filtrante, y su morfología es un indicador de factores que pueden determinar el resultado hipotensor de la cirugía y las posibles complicaciones posoperatorias. Se han desarrollado diversos estudios que relacionan la evaluación clínica de su morfología y el control de la presión intraocular, y se han establecido varios sistemas de puntuación, entre ellas: Wuerzburg Bleb Classification Score, Moorfields Bleb Grading System, Indiana Bleb Appearance Grading Scale y métodos de imagen para evaluar el segmento anterior (biomicroscopia ultrasónica, Tomografía retinal de Heidenberg y tomografía de coherencia óptica). Estos métodos proporcionan una herramienta útil para el seguimiento de la cirugía filtrante y su documentación(AU)

A review was conducted on the qualitative evaluation of the filtering bleb. The conjunctival bleb is the visible part of filtration surgery, and its morphology is an indicator of factors which may determine the hypotensive result of surgery and the possible postoperative complications. Various studies have been conducted which relate the clinical evaluation of its morphology and intraocular pressure control. Several grading systems have thus been established: Wuerzburg Bleb Classification Score, Moorfields Bleb Grading System, Indiana Bleb Appearance Grading Scale and imaging methods to evaluate the anterior segment (ultrasound biomicroscopy, Heidenberg retinal tomography and optical coherence tomography). These methods are a useful tool for the follow-up of filtration surgery and its documentation(AU)

Opciones quirúrgicas en el cierre angular primario por iris en meseta / Surgical options for the primary angle closure in a plateau iris case

Se describen dos casos clínicos (hermanos), con el objetivo de mostrar diferentes opciones terapéuticas en el glaucoma por cierre angular primario por iris en meseta. El primer caso representa una paciente femenina con antecedentes de iris en meseta e iridectomía periférica quirúrgica, quien presentaba cifras de tensión intraocular elevadas y progresión del daño glaucomatoso, por lo que se decidió realizar trabeculectomía en ambos ojos, con evolución satisfactoria. El segundo caso se trata de un paciente masculino, con antecedentes de salud, quien acudió por molestias oculares. Tras examen físico oftalmológico se constató glaucoma por cierre angular por iris en meseta, con presión intraocular elevada y opacidad del cristalino asociada, por lo que se realizó trabeculectomía en ojo derecho más extracción del cristalino en ambos ojos. Como complicaciones posoperatorias presentó desprendimiento coroideo y edema macular, resueltos con tratamiento médico. La trabeculectomía luego de la extracción del cristalino en ojo derecho falló, por lo que actualmente se encuentra compensado con tratamiento médico. La elección de la terapéutica adecuada debe tener en cuenta los factores fisiopatológicos involucrados y la forma de presentación(AU)

Different therapeutic options for the primary angle closure glaucoma by plateau iris were described in two clinical cases. The first one was a female patient with a a history of plateau iris and peripheral iridectomy. Elevation of intraocular pressure and progression to glaucoma was confirmed, so it was decided to perform trabeculectomy in both eyes and the result was satisfactory. The second case was a male patient with history of health problems, who suffered with eye disturbances. After ophthalmological exam, a primary angle closure glaucoma caused by plateau iris was confirmed with marked eye hypertension and associated crystalline lens opacity. Trabeculectomy of right eye and lens extraction in both eyes was applied. Choroidal detachment and macular edema were the postoperative complications, but the medical treatment managed to solve this situation. After the lens extraction, trabeculectomy in the right eye failed and today it is compensated with medical treatment. The right therapeutic choice should take into consideration the physiopathologic factors and the form of presentation(AU)

Microdevice for aqueous humor drainage Maldonado Bas - Pförtner / Microdispositivo para drenaje de humor acuoso Maldonado Bas - Pförtner

PURPOSE: A microdevice for the treatment of refractory glaucoma is presented. The underlying concepts, its mechanisms of action and the surgical technique for implanting are explained and the results are analyzed. The microdevice was developed and the surgeries were performed at the Maldonado-Bas Eye Clinic (Cordoba, Argentina), under the rules established in the protocol approved by the provisions of the National Administration of Drugs, Food and Medical Technology 430/7. File No.:1-47-25-649-07-1. METHODS: In a prospective study, following the protocol, 16 eyes with refractory glaucoma were included and operated. Intraocular pressure <21mmHg with or without additional medication was considered successful. The follow-up was one year. Averages, percentages and their 95 percent confidence bands were calculated. Analysis of variance for repeated measures was used to compare averages. RESULTS: The average preoperative intraocular pressure was 32.81 mmHg, SD ± 10.94 mmHg in a range of 14 to 50 mmHg. The average post-surgical intraocular pressure at one year was 12.43 mmHg, SD ± 2.85 mmHg in a range of 7 to 19 mmHg. The difference between the pre-and post-surgery average intraocular pressure was 20.38 mmHg. The number of successes was 14 eyes (87.5 percent, confidence interval (CI) 95 percent 61.6 percent - 98.6 percent). The number of failures was two eyes (12.5 percent, CI 95 percent 1.43 percent - 38.4 percent). CONCLUSIONS: The results show that the microdevice is successful for the treatment of refractory glaucoma.

OBJETIVO: Se presenta un microdispositivo para el tratamiento del glaucoma refractario. Se explican los conceptos con los que fue desarrollado, su mecanismo de acción, la técnica quirúrgica para implantarlo y se analizan los resultados obtenidos. Realizado en la Clínica de ojos Maldonado-Bas (Córdoba- Argentina), bajo la reglamentación establecida en el protocolo aprobado por disposición de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica 430/7. Expediente:1-47-25-649-07-1. MÉTODOS: En un estudio prospectivo, según la reglamentación del protocolo se incluyeron e intervinieron 16 ojos con glaucoma refractario. Se consideró éxito presión intraocular <21mmHg con o sin medicación adicional. El seguimiento fue de un año. Se calcularon promedios, porcentajes y sus bandas de confianza del 95 por ciento según estuviera indicado. Para comparar promedios se empleó Análisis de la Varianza para mediciones repetidas. RESULTADOS: El promedio de la presión intraocular pre-quirúrgica fue de 32,81 mmHg, SD ± 10,94 mmHg con un rango entre 14 y 50 mmHg. La presión intraocular post-quirúrgica promedio al año fue de 12,43 mmHg, SD ± 2,85 mmHg con un rango entre 7 y 19 mmHg. La diferencia entre el promedio de la presión intraocular pre y pos-quirúrgica fue de 20,38 mmHg. El número de éxitos fue de 14 ojos (87,5 por ciento; IC95 por ciento 61,6 por ciento - 98,6 por ciento). El número de fracasos fue de dos ojos (12,5 por ciento; IC95 por ciento 1,43 por ciento - 38,4 por ciento). CONCLUSIONES: Los resultados demuestran que el microdispositivo es eficaz para el tratamiento del glaucoma refractario.

Resultados de la macrotrabeculectomía en el glaucoma primario de ángulo abierto / Results of macrotrabeculectomy in open-angle glaucoma

Se realizó la macrotrabeculectomía como tratamiento quirúrgico en pacientes con glaucoma crónico simple, evaluando sus resultados y eficacia como técnica filtrante. La operación se realizó en 19 ojos con glaucoma primario de ángulo abierto, PIO por encima de 26 mmHg, índice C/D 0,3-0,8 y alteraciones mínimas o evidentes del CV que se evaluaron periódicamente en los meses primero, tercero y sexto del posoperatorio. La PIO disminuyó de 28 mmHg ± 1,8 a 15,9 mmHg ± 2,1 en el posoperatorio, necesitando la asociación con un betabloqueador sólo 4 (21,0 %) casos para su control, el índice C/D y el CV prácticamente no tuvieron variación; la AV posoperatoria disminuyó en 2 (10,5 %) casos con opacidad previa del cristalino. Como complicaciones oftalmológicas transoperatorias se presentaron: la protrusión del cuerpo ciliar en 4 (21,0 %) casos y 2 (10,5 %) sangramientos en CA. Dentro de las complicaciones posoperatorias se observó el hifema en 10 (52,6 %) casos, la hipertensión ocular en las primeras 4-6 semanas en 6 (31,5 %) y el aumento de la opacidad del cristalino en 2 (10,5 %). Se consiguió control estable de la PIO en la mayoría de los casos, discreta modificación de las funciones visuales (AV y CV) y bajo número de complicaciones poco relevantes; la más frecuente fue el hifema.

Macrotrabeculectomy was used as a surgical procedure in patients with simple chronic glaucoma and its results and effectiveness as a filtering surgery were evaluated. This surgery was performed in 19 eyes with primary open-angle glaucoma, intraocular pressure (IOP) over 26 mmHg, D/D index 0,3 to 0,8 and minimal or evident alterations of the visual field (VF) that were systematically assesed in the first, third and sirxth months of the postoperative follow-up. IOP lowered from 28 mmHg ± 1,8 to 15,9 mmHg ± 2,2 in the postoperative period, with the required use of a betablocker just in 4 cases (21,0 %) for controlling it; C/D index and VF remained practically the same; postoperative VA was reduced in 2 cases (10,5 %) with previous crystalline opacity. The transoperative ophtalmological complications were: ciliary body protusion in 4 cases (21,0 %). Among the postoperative complications, hyphemia was found in 10 patients (52,6 %), ocular hypertension in 6 cases in the first 4-6 weeks and an increased crystalline opacity in 2 patients (10,5 %). There were stable IOP control in the majority of cases, discrete changes in visual functions (VA and VF) and a low number of irrelevant complications being hyphemia the most frequent.